Ang sakit ay mas madalas na nakakaapekto sa mga matatanda, ang peak incidence ay bumaba sa edad na 60 hanggang 80 taon. Gayunpaman, sa mga nakalipas na taon, naihatid ang alarma na data sa pagtaas ng dalas ng paglitaw ng sakit sa gitnang pangkat ng edad (30-50 taon). Mga modernong pamamaraan ng pagpapagamot ng esophageal na kanser ngayon sa artikulong ito.
Heograpiya ng sakit
Ang pinakamalaking pagkalat ng esophageal cancer sa mga bansa sa Europa at Hilagang Amerika ay sinusunod sa France. Sa ilang mga rehiyon sa mundo, lalo na sa hilagang bahagi ng Tsina, sa Transkei (timog Africa), pati na rin sa hilagang-silangang Iran, ang sakit ay maaaring ituring na katutubo, yamang sa kanila ang insidente ay 20-30 beses na mas mataas kaysa sa Kanluran.
Ang mga kadahilanan ng panganib para sa esophageal cancer ay kinabibilangan ng:
• tabako - paninigarilyo at nginunguyang tabako;
• Pang-aabuso ng alkohol - sa ilang mga rehiyon ng mundo, ang mga lokal na inuming nakalalasing, dahil sa kanilang komposisyon o paraan ng paggamot, ay nagpapabuti sa pag-unlad ng isang bukol;
• Malnutrisyon - hindi sapat ang paggamit ng ilang mga bitamina at trace elemento, pati na rin ang prutas at gulay, ay binabawasan ang antas ng mga proteksiyon;
• pisikal na mga kadahilanan - thermal burns na may napakainit na pagkain at inumin; pagsunod sa maanghang na pagkain at atsara, na nagpapaliwanag ng mga heograpikal na tampok ng masakit.
Mga karamdaman ng lalamunan
Iba't ibang mga pathological kondisyon ng lalamunan ay isinasaalang-alang bilang panganib kadahilanan, kabilang ang:
• Achalasia - isang paglabag sa aktibidad ng motor ng esophagus dahil sa pagkasira ng mga sangkap ng nerbiyo sa pader ng esophagus;
• reflux-esophagitis-talamak na pamamaga ng esophagus mucosa dahil sa back-casting ng acidic contents;
• Barrett's esophagus - pagbabagong-anyo ng mga normal na selula ng mas mababang bahagi ng esophagus sa mga selula ng uri ng o ukol sa sikmura; ang sakit ay nagdaragdag ng panganib ng esophageal cancer sa pamamagitan ng 40 beses;
• Plummer-Vinson syndrome - nauugnay ang kundisyon
Ang dalawang pangunahing uri ng esophageal cancer ay kilala:
• Ang squamous cell carcinoma ay ang pinaka karaniwang form (higit sa 90% ng mga kaso);
• Adenocarcinoma - kamakailan-lamang ay nakatagpo ng mas madalas (hanggang sa 8%).
Klinikal na manifestations
Ang tumor ay maaaring lumago sa lumen ng esophagus sa anyo ng isang fungus (polypous cancer - humigit-kumulang 60% ng mga kaso), maaaring magkaroon ng hitsura ng ulcers (25%) o sprout esophageal wall (invasive cancer). Ang kanser sa esophageal ay nailalarawan sa pamamagitan ng agresibong paglago at maagang metastasis (pagkalat) sa loob ng thoracic cavity at sa malayong mga organo sa pamamagitan ng dugo at lymph vessels. Ang pinaka-karaniwang foci ng tumor na pag-aalis ay lumilitaw sa atay at baga. Humigit-kumulang 75% ng mga pasyente sa panahon ng diagnosis ng esophageal cancer ay may metastases.
Pagtataya
Para sa pagbabala ng sakit, ang pagkakaroon o kawalan ng metastases ay kritikal. Ang hangganan ng limang taon ay nakaranas ng mas mababa sa 3% ng mga pasyente na may pangalawang tumor foci, bagaman sa kawalan ng metastases - higit sa 40%.
Mga sintomas
Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay progresibong dysphagia (paglabag sa paglunok). Sa simula, ang pakiramdam ng pagkain na "nananatili" kapag ang ingested ay maaaring lilitaw pana-panahon. Unti-unti may kahirapan ang pagpasa ng unang solidong pagkain, at pagkatapos ay likido, hanggang sa wakas ang pasyente ay hindi maaaring lunukin kahit ang laway. Iba pang mga sintomas:
• pagbaba ng timbang;
• sakit sa dibdib;
• dysphagia (sakit kapag lumulunok);
• pagsusuka sa isang admixture ng dugo (isang medyo bihirang sintomas).
Dahil sa mga matatandang pasyente na may kanser sa esophageal, ang sakit sa dibdib ay maaaring nagkakamali para sa puso. Kung minsan ang mga pasyente na sinusuri para sa sakit sa puso ay masuri na may esophageal disease. Ang layunin ng eksaminasyon ay upang matukoy ang antas ng paglaki ng tumor at ang posibilidad ng pagtanggal ng operasyon nito. Isinasagawa ang mga sumusunod na pag-aaral.
• Contrast radiography. Ang pasyente ay tumatagal sa loob ng isang ahente ng kaibahan (karaniwan ay barium) na nakikita sa X-ray. Ang kanser sa esophageal ay karaniwang may isang napaka-katangian na form sa radiographs.
• Esophagoscopy. Ang eksaminasyon ng panloob na ibabaw ng esophagus sa tulong ng isang optical fiber endoscope ay may mahalagang papel sa pagsusuri, dahil pinapayagan nito ang pagkuha ng materyal mula sa isang kahina-hinalang lugar sa isang biopsy. Ang pathohistolohikal na pag-aaral ng materyal ay tumutukoy sa likas na katangian ng neoplasma at, kung sakaling ang katapangan nito, kinikilala ang uri ng tumor. Pinapayagan din ng Esophagoscopy na itatag ang eksaktong lokalisasyon ng tumor - sa itaas, gitna o mas mababang ikatlong bahagi ng lalamunan.
• CT scan ng mga thoracic at cavities ng tiyan. Ang layunin ng pag-aaral na ito ay upang matukoy ang pagkakaroon ng mga metastases, halimbawa, sa atay o sa mga baga, pati na rin ang pangalawang pinsala sa mga lymph node. Ang pagkakaroon ng mga metastases, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang dioperable na tumor.
• Bronchoscopy. Ang pagsusuri ng endoscopic ng respiratory tract ay isinasagawa sa paghihinala sa pagkalat ng tumor sa baga. Sa maagang yugto ng pag-unlad ng tumor ang pinakamainam na paraan ng paggamot ay isang pagputol ng lalamunan. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, sa kasamaang palad, kailangan nating limitahan ang ating mga sarili sa pampaki therapy. Ang pagkalat ng tumor lampas sa esophagus sa karamihan sa mga pasyente ay hindi isinasama ang posibilidad ng isang lunas. Kung ang sakit ay hindi nahuli sa isang maagang yugto, ang kirurhiko paggamot ay ipinapayong, lamang sa isang maliit na bilang ng mga pasyente.
Pampakalma Therapy
Ang palliative therapy ng esophageal cancer ay naglalayong mapagaan ang mga sintomas at naglalayong ibalik ang kakayahang lumunok. Kadalasan para sa layunin ng pagtula ng lalamunan ay natupad, iyon ay, ang institusyon ng isang espesyal na tubo (stent) na pinapanatili ang bukas na lumen nito, na nagsisiguro sa pagpasa ng pagkain at tubig. Ang stent ay nagsimula sa ilalim ng radiological control sa lokal na anesthesia o operative sa pamamagitan ng anesthesia. Ang operasyon na kilala bilang esophagectomy o esophagogastrectomy ay kinabibilangan ng:
• pag-alis ng buong esophagus, maliban para sa pinakamataas na bahagi, kasama ang unang bahagi ng tiyan kasabay ng mga tisyu sa paligid at mga lymph node;
• Ipinapanumbalik ang integridad ng tubo sa pagtunaw sa pamamagitan ng pagkonekta sa tiyan ng tiyan na may proximal (itaas) na bahagi ng lalamunan - karaniwang ginagawa sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng leeg.
Ang kirurhiko pag-access ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang hiwa sa kaliwang bahagi ng dibdib (kaliwang panig na thoracotomy), sa kanang kalahati (tapat na panig na thoracotomy), sa pamamagitan ng pagbubukas ng cavity ng tiyan (laparotomy) o sa pagsasama ng lahat ng tatlong mga pagpipilian. Kadalasan mayroong pangangailangan na lumikha ng karagdagang pag-iinit sa kaliwang bahagi ng leeg. Ang iba pang mga opsyon para sa kirurhiko paggamot ay mahalagang pampakalma. Karamihan sa mga esophagus na naapektuhan ng kanser ay mga matatandang pasyente na nasa seryosong kalagayan ayon sa genus ng pinagbabatayang sakit.
Pagtataya
Ang pagbabala para sa karamihan ng mga pasyente ay hindi kanais-nais. 80% ng mga pasyente na may di-kanser na kanser ay namamatay sa loob ng isang taon matapos ang pagkakita nito, anuman ang uri ng mga paliitibong hakbang. Kabilang sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon, ang kinalabasan ay tinutukoy ng laki at pagkalat ng tumor, ang uri ng histological at ang antas ng paglahok ng mga lymph node. Sa maagang yugto ng kanser sa esophageal, ang limang-taong antas ng kaligtasan ay tungkol sa 30-40%. Sa late detection, ang dami ng namamatay ay maihahambing sa na sa mga pasyente na may dioperable na tumor. Nang tanungin, naging malinaw na ang pakiramdam na ito ay nakakaabala sa pasyente sa loob ng dalawang buwan. Sa una ay sinubukan niyang mapagtagumpayan ang kakulangan sa ginhawa sa pamamagitan ng pagbabago ng likas na katangian ng pagkain na may isang pamamayani ng likido at semi-likido na pagkain.