Pagbabago ng presyon
May bahagyang negatibong presyon sa pleural cavity sa pahinga. Ito ang puwersa na nagpapanatili sa baga sa pader ng dibdib. Kung ang presyon ay nagiging positibo, ang nababanat na pull ng baga ay hinihila ito mula sa pader ng dibdib, at ang pinakawalan na puwang ay puno ng air (pneumothorax) o likido. Ang Pneumothorax ay nahahati sa kusang-loob at traumatiko. Ang kusang-loob ay ang kondisyon na sanhi ng pagkalagot ng pulmonary alveoli at visceral pleura. Maaari itong maging pangunahing, ibig sabihin, ay hindi nauugnay sa anumang patolohiya ng baga, o pangalawang, kapag ang puwang ay naging resulta ng sakit - halimbawa, ang emphysema, talamak na nakahahawang sakit sa baga o tuberculosis. Ang pagbabago sa panlabas na presyon na nagiging sanhi ng pagpapalawak ng dibdib, halimbawa sa panahon ng isang mataas na flight ng altitude, ay din predisposes sa pagpapaunlad ng pneumothorax. Ito ay nangyayari na ang isang tisyu ng tisyu ay nabuo sa site ng pagkalagot, kumikilos bilang isang balbula. Sa panahon ng inspirasyon, ang "balbula" ay bubukas at ang hangin ay sinipsip sa pleural cavity, kapag nilalabas, sinasara nito, ang pagharang sa hangin sa pleura area. Kaya, sa bawat paglanghap, ang dami ng hangin sa pleural space ay tataas. Ang baga at mediastinum (ang anatomikong espasyo na nasa gitna ng thorax) ay nawala sa tapat na direksyon mula sa sugat, na nakakasira sa normal na baga. Ang lagnat na bumalik sa puso ay lumala at ang puso ay bumababa. Ang kondisyong ito ay kilala bilang matinding pneumothorax.
Mga sintomas
Ang isang pasyente na may kusang pneumothorax ay nararamdaman ng isang biglaang simula ng paghinga ng paghinga, sinamahan ng isang stabbing sakit sa dibdib. Ang kadaliang mapakilos sa pader ng dibdib ay limitado sa apektadong bahagi. Ang ingay sa paghinga sa panahon ng auscultation (nakikinig sa dibdib, karaniwan ay may istetoskopyo) ay mas tahimik kaysa sa normal, at kapag pinindot mo ito, maaari mong marinig ang tunog ng isang lilim na tulad ng drum. Sa matinding pneumothorax, mayroong isang pagtaas sa dyspnea at isang pag-aalis ng mediastinum, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagtukoy ng posisyon ng trachea sa ibabaw ng jugular cutting ng sternum.
Pananaliksik
Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng radiography ng dibdib, na kung saan ay tapos na may isang buong pagbuga. Ang maliit na pneumothorax ay paminsan-minsan ay hindi masuri, ngunit wala itong clinical significance. Sa isang kritikal na sitwasyon, maaaring walang oras para sa pagsusuri, at ang doktor ay dapat gumawa ng diyagnosis batay sa mga sintomas. Sa kaso ng matinding pneumothorax, kung walang napapanahong paggamot, maaaring mangyari ang kamatayan. Upang i-save ang buhay ng isang pasyente ay isang pleural puncture - ang iniksyon ng isang tubo o karayom sa pleural cavity upang alisin ang labis na hangin. Ang mga doktor ay tumutukoy sa matinding pneumothorax sa mga kondisyon ng emerhensiya. Sa kawalan ng tulong, nagbabanta ito sa buhay ng pasyente. Ang presyon sa pleural cavity ay dapat mabawasan sa pamamagitan ng pagpasok ng isang intercostal cannula o isang malaking guwang na karayom sa pleural cavity.
Diagnostics
Kung mabilis na lumala ang kondisyon ng pasyente, dapat isaalang-alang ng isang tao ang pagkakaroon ng mabigat na pneumothorax at gumawa ng angkop na mga panukala batay lamang sa clinical data, nang walang paggamit ng radiography. Ang karayom na ipinasok sa pamamagitan ng thoracic wall sa pleural cavity ay magdudulot ng pagbaba sa presyon at maiwasan ang pagtatayo ng mga sintomas. Ang pneumothorax ng maliit na lakas ng tunog ay maaaring gumaling nang spontaneously. Kung ang mga minimal na sintomas ay naroroon, ang paglulubog sa baga ay hindi lalampas sa 20% ng dami nito, at ang pasyente ay humantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay, makatwiran upang limitahan ang pagmamasid ng pasyente na may regular na fluoroscopy ng dibdib sa resorption ng pneumothorax. Sa karamihan ng mga kaso, ang pneumothorax ay nagpasiya sa loob ng anim na linggo. Kung nagpapatuloy ang mga sintomas, dapat na malutas ang pneumothorax, sa pamamagitan ng pag-aspirate ng hangin sa pamamagitan ng isang guwang na karayom, o paggamit ng pleural drainage. Ang intercostal cannula ay ipinasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng ikaapat o ikalimang espasyo ng intercostal sa gitna ng gitnang axillary line, at pagkatapos ay naayos na sa isang tahi ng sugapa. Ang cannula ay konektado sa pamamagitan ng isang catheter sa isang sisidlan na nilagyan ng isang balbula sa labasan at puno ng tubig. Kapag ang tubo ay nasa ibaba ng antas ng tubig, ang sistema ay nagsisilbing check balbula at ang hangin ay dahan-dahan na pinatalsik mula sa pleural cavity. Kung minsan, ang aspirasyon ay kinakailangan upang alisin ang labis na hangin. Ang paghahangad sa pamamagitan ng karayom ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom sa pleural cavity at ng sanggol na hangin gamit ang isang tatlong-daan na balbula. Ang pamamaraan na ito ay mas mababa traumatiko para sa mga pasyente at tumutulong upang mabawasan ang oras na ginugol sa ospital. Gayunpaman, ito ay naaangkop lamang para sa maliit na pneumothorax. Kung mabilis kang mag-alis ng isang malaking halaga ng hangin mula sa pleural cavity, ang likido sa dibdib ay maipon, na hahantong sa pamamaga ng pinalawak na baga. Ito ay nangyayari na ang pneumothorax ay hindi pinapayagan, dahil ang paunang pagbubukas sa visceral pleura ay nananatiling bukas. Ang kundisyong ito ay kilala bilang bronchopleural fistula. Sa kasong ito, maaari mong isara ang depekto na may thoracotomy (kirurhiko pagbukas ng thoracic cavity) o thoracoscopy (isang minimally invasive na pamamaraan kung saan ang mga endoscopic na instrumento ay ginagamit upang mailarawan at ibalik ang pleural cavity). 25% ng mga pneumothoraxes pagkatapos ay magbalik-balik at nangangailangan ng pangwakas na pag-aayos ng kirurhiko. Sa malaking dami ng pneumothorax, ang pleural drainage ay maaari ding maging hindi epektibo. Nangyayari ito kung ang pasyente ay nagkaroon ng bilateral pneumothorax sa nakaraan o siya ay kabilang sa isang propesyonal na grupo na may mataas na peligro ng pag-ulit (halimbawa, isang eroplano). Sa ganitong kaso, ang pleurodesis o pleurectomy ay maaaring isagawa. Ang layunin ng pleurodesis ay ang pagsamahin ang visceral at parietal pleura sa mga kemikal tulad ng sterile talc o silver nitrate, o surgical scraping. Ang layunin ng pleurectomy ay alisin ang lahat ng binagong pleural sheet, ngunit ito ay humantong sa isang makabuluhang pagkakapilat.