Sa kabilang banda, ang pag-andar ng tserebral cortex ng tserebral cortex ay maaaring nabalisa ng mga pagbabago sa metabolic tulad ng hypoglycemia (mababang antas ng asukal sa dugo), hepatic at kakulangan ng bato, o diabetic ketoacidosis (na may mataas na antas ng asukal sa dugo), pati na rin ang iba pang nakakalason na mekanismo. Sa artikulong "Coma at degree nito, ang mga dahilan para sa paglitaw nito" makakahanap ka ng napakahalagang impormasyon para sa iyong sarili.
• Mga proseso na direktang nakakaapekto sa brainstem, at ginagambala ang pag-andar ng BPF, tulad ng mga pagdurugo sa utak ng mga utak, mga bukol o abscesses, o mga epekto ng mga sedative.
• Ang mga proseso na pumipinsala sa utak na hindi direkta, sa gayon, na humahantong sa pagkompromiso nito at pinsala sa VRF. Halimbawa, ang mga ito ay isang clot ng dugo na nagiging sanhi ng pag-aalis ng utak at prolaps ng temporal umbok sa tabi ng stem ng utak, o isang tumor o abscess, humahantong sa isang pagtaas sa intracranial presyon.
Iba pang mga sanhi ng pagkawala ng malay
Sa pangkalahatan, hindi kasama ang pinsala sa ulo at iba pang mga sakit sa neurosurgical, mga 40% ng mga kaso ng koma ay dulot ng labis na dosis ng droga, kadalasang kasabay ng alkohol. Sa natitirang 40%, ang mga pasyente ay nakaranas ng cardiac arrest, 33% ay nagkaroon ng stroke at mga 25% ay koma dahil sa metabolic mga karamdaman o mga impeksiyon, ang matinding pagkawala ng malay ay isang emerhensiyang patolohiya, kung saan ang paunang pamamahala ay magkapareho sa pamamahala ng iba pang mga pasyente sa isang kritikal na kondisyon. Ang unang hakbang ay palaging ang mga pangunahing panukala na resuscitation upang matiyak eniya panghimpapawid na daan patensiya upang payagan ang oxygen delivery, maaaring ito ay nangangailangan ng endotracheal tube intubation ng pasyente at mekanikal bentilasyon at sirkulasyon ng dugo ay pinananatili sinusubaybayan presyon ng dugo ..
Karagdagang mga pagsubok
Kung ang dahilan ng pagkawala ng coma ay hindi malinaw, ang karagdagang mga pagsusulit ay kinakailangan. Kabilang dito ang mga pag-aaral ng kemikal na komposisyon ng dugo at ihi, screening para sa mga droga at mga toxin.
Talamak na hindi aktibo estado
Ang ilang mga nakaligtas pagkatapos ng isang pagkawala ng malay ay nahulog sa isang talamak na hindi aktibo estado (HVS). Ang mga pasyente ay huminga nang nakapag-iisa at may mga panahon ng pagbubukas at pagsasara ng mga mata, na tumutugma sa pag-ikot ng pagtulog at wakefulness. Maaari silang magkaroon ng ilang mga primitive reflex reaksyon sa mga panlabas na impluwensya, tulad ng sanggol at matakaw. Gayunpaman, ang mga pasyente sa CVC ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng kamalayan ng kanilang sarili o sa kanilang kapaligiran, o ng iba pang mas mataas na aktibidad ng nerbiyos - hindi sila nakikipag-usap, nakikipag-usap, o nagpapakita ng anumang mga di-makatwirang reaksiyon. Sa ganitong kondisyon, ang mga pasyente ay maaaring mabuhay ng maraming taon. Ang pathologic anatomical studies ng mga namatay na tao na nasa XIV, ay nagpakita ng malubhang pinsala sa cerebral cortex (ang lugar na ito ay responsable para sa mas mataas na nervous activity), ngunit ang pagpapanatili ng stem ng utak, na pinapayagan upang mapanatili ang mga pangunahing physiological function na walang pagkakaroon ng kamalayan.
Mga etikal na pagsasaalang-alang
Ang talamak na hindi aktibo estado ay hindi lamang isang medikal na problema, kundi pati na rin ang isang etikal. Ang mga tagapag-alaga o mga kamag-anak ng ilang mga pasyente na may malubhang sakit sa puso ay nararamdaman na ang kalagayan na ito ay walang pag-asa at mapagpahirap na mas gusto nilang patayin ang mga sistema na sumusuporta sa buhay ng pasyente sa pamamagitan ng pagpapaubaya sa kanya. Iniisip ng iba na ang mga pagkilos na ito ay hindi tama. Ang pagpili ay higit pang kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na walang pangkalahatang tinatanggap na opinyon sa tanong kung mayroong ilang mga palatandaan ng mas mataas na kinakabahan na aktibidad at komunikasyon, kahit na kahit na ang ilang mga pasyente ay pangkalahatan sa HVS, na may mas masusing pagsusuri sa mga pasyente sa isang talamak na hindi aktibo estado. Ang kakayahan upang mapanatili ang respirasyon at sirkulasyon sa intensive care unit ay humahantong sa katotohanan na ang ilang mga pasyente ay pinananatili sa mga ospital nang walang mga senyales ng paggana ng utak. Ang kalagayan ng kumpletong at hindi maibabalik na kawalan ng anumang aktibidad sa utak at brainstem ay ayon sa kaugalian na tinatawag na "utak kamatayan". Gayunpaman, sa kasalukuyan, mas gusto ng mga doktor ang salitang "kamatayan ng brainstem," dahil malinaw na ang pagkamatay ng brainstem ay katumbas ng pagkamatay ng utak sa kabuuan.
Diagnosis ng pagkamatay ng utak ng utak
Ang diagnosis ng utak ng kamatayan stem ay isinasagawa alinsunod sa pamantayan ng pamamaraang, na gumagamit ng mga pagsubok na dinisenyo upang kumpirmahin ang pagkawala ng normal na utak stem function. Ang pagpapakita ng isang kumpletong kakulangan ng function ng stem ng utak ay nagsisilbi bilang isang sapat na kumpirmasyon na ang pagbawi ay hindi susundan. Kung ang isang pasyente na nakakatugon sa pamantayan para sa pagkamatay ng brainstem ay patuloy na artipisyal na bentilasyon at pangkalahatang intensive therapy, ang puso ay titigil sa natural sa loob ng ilang araw.