Ang mga almuranas ay nangyayari sa mga taong nasa katanghaliang-gulang, bagaman inilarawan ang mga kaso ng pag-unlad nito sa mga bata at matatanda. Ang mga lalaki ay mas madalas kaysa sa mga babae.
Etiology at pathogenesis.
Ang mga pathogenetic mekanismo ng almuranas ay ipinaliwanag sa iba't ibang paraan. Kabilang sa mga kadahilanan na predisposing at nag-aambag sa paglitaw ng almuranas ay dalawang pangunahing grupo: 1) anatomical tampok ng istraktura ng venous system ng anorectal region at 2) masamang epekto exogenous at endogenous. Ng maraming mga teorya na iminungkahi upang ipaliwanag ang pagbuo ng almuranas, ang mga sumusunod ay nararapat pansin: 1) mekanikal teorya; 2) nakakahawa at 3) ang teorya ng congenital anomalya ng vascular system ng anorectal region.
Ipinapaliwanag ng mekanikal na teorya ang paglitaw ng mga almuranas sa pamamagitan ng impluwensiya ng mga salik na nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng dugo at nadagdagan na presyon ng venous sa pelvic organs. Kabilang dito ang mataas na pag-igting sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, matagal na kalagayan o posisyon sa pag-upo, matagal na paglalakad dahil sa aktibidad ng produksyon, talamak na paninigas ng dumi, pagbubuntis, pamamaga at pelvic organs. Sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na ito, mayroong isang pagpapahina ng pader ng venous, unti-unting pagtaas ng mga ugat, pagwawalang-kilos ng dugo sa kanila.
Ipinapaliwanag ng nakakahawang teorya ang pag-unlad ng mga almuranas na may progresibong talamak na endophlebitis, na nagmumula sa iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa rehiyon ng anorectal.
Karamihan sa mga tagasuporta ng teorya ng mga katutubo anomalya ng vascular system ng rehiyon ng anorectal ay naniniwala na ang pinagmulan ng almuranas ay pinangungunahan ng likas na katangian ng istraktura ng hemorrhoidal plexus at venous wall.
Depende sa etiology, ang almuranas ay nahahati sa congenital o namamana (sa mga bata), at nakuha. Ang nakukuha ng almuranas ay maaaring pangunahing at pangalawang o nagpapakilala. Tinutukoy ng localization sa pagitan ng panloob, o submucosal, panlabas at interstitial, kung saan matatagpuan ang mga node sa ilalim ng transitional fold, ang tinatawag na Hilton line. Sa daloy, ang mga talamak at matinding yugto ng almuranas ay nakahiwalay.
Klinikal na larawan.
Depende sa antas ng kalubhaan ng almuranas at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Para sa isang mahabang panahon, ang almuranas ay maaaring maging asymptomatic nang hindi nakakagambala sa pasyente. Pagkatapos ay mayroong isang bahagyang malinaw na pakiramdam ng abala, isang kati sa anus. Karaniwan, ang mga pangyayaring ito ay nangyayari kapag ang mga paglabag sa bituka, pagkatapos uminom ng alak.
Ang klinika ng mga advanced na yugto ng sakit ay depende sa localization, presensya at kalubhaan ng hemorrhoidal komplikasyon. Karaniwan ang unang sintomas ay dumudugo, na nangyayari pangunahin sa panahon ng pagdumi. Ang pagdurugo ay nangyayari, bilang panuntunan, na may panloob na almuranas, ang mga panlabas na node ay hindi dumugo. Ang pasyente ay natutuklasan ang dugo sa feces, sa toilet paper kung minsan drips ng dugo pagkatapos ng paggamot mula sa anus. Ang pamamaga ay lilitaw pana-panahon, ang dugo ay karaniwang sariwa, likido. Ito ay ang pagkakaiba sa rektang dumudugo sa colorectal na kanser o sa walang kapansanan na kolaitis, kung saan ang binagong dugo ay ipinaglihim sa bawat pagdumi.
Sa karamihan ng mga pasyente, ang almuranas ay dumadaloy sa pana-panahong exacerbations, pamamaga, prolaps at paglabag sa almuranas. Sa mga unang yugto ng pagpapasiklab ay may masakit na pamamaga ng mga node, isang pakiramdam ng raspiraniya sa anus, isang pakiramdam ng kabiguan kapag naglalakad. Sa mas malinaw na yugto, ang mga node ay masakit nang malaki sa laki, mayroong malubhang sakit, ang edema ng buong lugar ng anus ay sinusunod. Ang pagbubuhos ay masakit.
Ang mga komplikasyon na madalas na sinusunod sa mga almuranas ay kinabibilangan ng anal fissure, anal itching, talamak na paraproctitis at fistula ng tumbong, at proctalgia.
Bilang karagdagan sa inilarawan na almuranas, ang pangalawang isa ay nakikilala, na isang sintomas ng ibang sakit. Maaari itong mangyari sa sirosis ng atay, na may mga tumor ng puwang ng retroperitoneal, na may decompensation para sa puso.
Paggamot.
Ang lahat ng mga pamamaraan ng paggamot ng almuranas ay nahahati sa tatlong grupo: 1) konserbatibo; 2) iniksyon at 3) pagpapatakbo. Depende sa lokasyon, ang laki ng mga almuranas, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ay nalalapat ito o ang uri ng paggamot.
Ang lahat ng mga di-komplikadong mga kaso ng panlabas at panloob na almuranas na may bihirang menor de edad na pagdurugo ay napapailalim sa konserbatibong paggamot. Ang pasyente ay kontraindikado sa pagkuha ng talamak, maanghang na pagkain, pag-inom ng alak. Ang pagkain ay dapat maglaman ng sapat na dami ng hibla (gulay, prutas, itim na tinapay), na kung saan ay ang pag-iwas sa paninigas ng dumi. Sa patuloy na pag-aalis ng constipation, hindi mapagkakatiwalaan sa diyeta, ang mga laxative enemas ay ipinapakita. Kinakailangan din na sumunod sa kalinisan, upang hugasan pagkatapos ng bawat pagkilos ng defecation.
Ng mga physiotherapeutic pamamaraan para sa paggamot ng almuranas, ito ay madalas na inirerekomenda na gumamit ng isang cool na pataas na shower at darsonvalization.
Kapag nangyayari ang pagdurugo, ang pamamaga ng mga node ay gumagamit ng iba't ibang mga gamot. Sa katamtamang pagdurugo, ang pasyente ay inilalagay sa kama, ang isang matipid na pagkain ay inireseta. Sa proseso ng nagpapaalab, ang mga anti-inflammatory suppositories ay inireseta.
Ang mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot para sa almuranas ay:
- Patuloy na hemorrhoidal dumudugo, hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot;
- Almuranas, sinamahan ng paulit-ulit na fallout, paglabag, pamamaga ng mga node at dumudugo;
- Pagkahilo ng almuranas, na maaaring humantong sa pagkabulok sa isang malignant tumor;
- Malalaking almuranas, na lumalabag sa pagkilos ng defecation.